Tratamiento quirúrgico laparoscópico en el cáncer de próstata

El estándar de oro en el tratamiento de cáncer de próstata es una cirugía temprana y para ello se requiere un diagnóstico temprano también. Por lo que se ha diseñado a nivel mundial un sistema de detección oportuna.

Mediante un tacto rectal (exploración digital de la próstata) y la medición de una proteína en la sangre llamada antigeno prostático específico. Ambas pruebas se recomiendan una vez al año.

¿A partir de qué edad se recomienda la exploración?

A partir de los 40 años de edad, sobre todo si hay antecedentes de cáncer de la próstata en la familia. En caso de que exista alguna duda, en cualquiera de los dos estudios mencionados anteriormente, se puede complementar con ultrasonido transrectal de la próstata.

En muchas ocasiones, es necesario recurrir a la práctica de una biopsia, para confirmar el diagnóstico.

¿Qué sucede cuando se confirma el diagnóstico?

Se realizan estudios de extensión para determinar hasta donde se ha desarrollado el tumor, incluyen pruebas como gamagrafía ósea (medicina nuclear), tomografía computarizada de abdomen y placas de tórax (rayos X), entre otras. Si el tumor es localizado se optará por el tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes de menos de 70 años de edad o, con estado de salud similar al de 70 años, es decir en quienes no tengan una enfermedad que pueda causar la muerte antes de 10 años.

En las personas jóvenes con mayor razón se puede recurrir a la cirugía, ya que es la opción comprobada para lograr la curación.

¿En qué consiste la cirugía para erradicar el cáncer de próstata?

Lo que hasta el momento se realiza es la cirugía radical de próstata abierta. Se realiza en nuestro Hospital y tenemos mucha experiencia en ella, sin embargo, lo que se está promoviendo actualmente, es la prostactectomía radical laparoscópica.

La técnica es similar a la cirugía radical de próstata abierta, pero en este caso no se hacen grandes incisiones abdominales, sino 5 pequeños orificios de aproximadamente 1 cm. en el abdomen, por los cuales se introduce el instrumental médico, incluida una lente similar a un mini telescopio que está conectada a un monitor. En el monitor se refleja una imagen aumentada del interior.

La cavidad abdominal se infla con gas (bióxido de carbono) para crear un espacio y poder extraer la próstata, vesículas seminales completas, los ganglios linfáticos se eliminan para enviarlos a examen y verificar si el tumor se ha extendido.

Esta técnica de mínima invasión permite respetar los nervios pudendos que son los encargados de la erección en el varón, los cuales se pierden a veces en la cirugía abierta. Además, mediante la laparoscopía hay mayor control de las estructuras vasculares y el sangrado es mucho menor.

Sin embargo, el concepto de radicalidad implica quitar el órgano en bloque, es decir, la próstata completa y en algunas ocasiones los nervios pudendos que se encuentran al lado, pueden ser afectados por la enfermedad, en estos casos deben ser extraídos.

Por otro lado, una de las complicaciones que pueden presentarse es lesionar el esfínter externo que regula la orina, y provocar incontinencia urinaria. Afortunadamente, la incidencia es muy baja, del 5% al 6% y con laparoscopía se ha logrado disminuir aún más.

Esta técnica es compleja y hay que acudir con un especialista, ya que es una cirugía que requiere de un laparoscopista avanzado en otros procedimientos.

¿Cuáles son las ventajas de este tipo de cirugía?

La cirugía, también es usual para el tratamiento de problemas en vesícula biliar, que requieren entrenamiento especial. El método se ha popularizado debido a que ofrece varias ventajas: los resultados curativos son los mismos que en la cirugía radical abierta (en pacientes bien seleccionados la sobrevida es prácticamente del 95% a cinco años), con algunas ventajas adicionales: al quitar la próstata tenemos que volver a unir la vejiga con el conducto urinario de salida que es la uretra, (eso se conoce como anastomosis) y se realiza de mejor forma por laparoscopía ya que la sutura es más hermética y la recuperación más pronta, con menores molestias y dolor para el paciente.

Por otra parte, aproximadamente en dos semanas el paciente se encuentra en condiciones de reiniciar sus actividades de trabajo y desempeñarlas al 85%. En cambio, los pacientes que se someten a cirugía radical abierta vuelven a sus labores hasta las 6 u 8 semanas después.

¿Qué pacientes son candidatos al tratamiento quirúrgico laparoscópico en el cáncer de próstata?

Salvo pacientes que hayan sido radiados previamente , o pacientes que tengan una próstata con un lóbulo medio prostático muy grande, el resto de los pacientes son candidatos a este tipo de cirugía.

En cuanto a costos, ¿cómo se compara la cirugía laparoscópica con la abierta?

Con laparoscopía es un poco más caro, aunque en realidad el costo de hospitalización se reduce, lo que compensa los gastos del equipo endoscópico utilizado. De cualquier forma, es una de las cuestiones que debe consultar con el médico.

¿Algo más que quiera agregar?

Sólo enfatizar que en el Hospital Ángeles León, contamos con el equipo necesario y especialistas altamente calificados, para realizar con éxito este tipo de operaciones. Teniendo cuidado en los puntos de interés ya mencionados (nervios pudendos, esfínter urinario) se realiza con gran éxito y está al alcance de los pacientes mexicanos.